Михаил Сергеев: «Если вам звонят из поликлиники с телефона (812) 246-99-09 и приглашают, настоятельно советую ответить на звонок, записаться и прийти на профосмотр.
Это в ваших интересах»

Михаил Николаевич Сергеев – главный врач Городской поликлиники № 74 с 2012 года, кандидат медицинских наук, специалист высшей квалификационной категории по организации здравоохранения. Сразу после профессионального праздника – Дня медицинского работника – с ним состоялся разговор о доступности бесплатной медицины в Кронштадте.

– Наше учреждение – это не только здание «взрослой» поликлиники на Комсомола 2, но и женская консультация, стоматологическое отделение для взрослых, офис врачей общей практики в 19-м квартале, отделение скорой медицинской помощи и конечно, детская поликлиника. Шесть территориально обособленных подразделений, и кроме того – медицинские кабинеты (более 20) в, школах и детских садах. Все оказывают помощь как в плановом порядке, так и в неотложной форме, бывают случаи, когда медицинская помощь требуется в экстренной форме.

С пациентами – в контакте

– Михаил Николаевич, как правильно записаться на плановый приём к врачу?

– Больше десяти лет существует порядок предварительной записи на приём к врачу, который сейчас предусматривает разные каналы. Сначала появилась возможность записи по телефону через Контакт-центр.
В Кронштадте Контакт-центр входит в состав нашей поликлиники, и теперь уже по телефону 246-99-09 по будням с 8.00 до 20.00 можно записаться на приём к врачу, к которому первичный приём организован. Есть специальности, к которым такой первичной записи нет, прежде всего, потому что до обращения пациент должен быть первично обследован. Неправильно и нерационально занимать время врачей-специалистов знакомством
с пациентом, пока не проведено стандартных исследований. По большому счёту, задача для врача-специалиста должна быть поставлена участковым врачом, а не пациентом. И при таком варианте участковый записывает к специалисту самостоятельно.
К офтальмологу, оториноларингологу, хирургу, урологу, дерматовенерологу, стоматологу, и к ряду других специалистов записываем по телефону Контакт-центра или через интернет – через сайт СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 74», на портале самозаписи «Здоровье петербуржца» и на Портале Государственных и муниципальных услуг.
В отличие от Контакт-центра интернет работает круглосуточно. На всех ресурсах – одинаковый перечень врачей и единый банк «номерков».
– Есть ещё единый по России телефон для самозаписи – 122. Правда, до ответа оператора музыку по нему будешь слушать довольно-таки долго. Наш Контакт-центр отвечает гораздо быстрее.
– Прекрасно, что нам удалось сохранить Контакт-центр и расширить его функции. По телефону 122 можно на дом и врача вызвать, врач придёт
в течение суток после вызова. Через наш Контакт-центр – быстрее, врач приходит в тот же день. Несколько вариантов записи дают пациенту свободу действий. Кстати, к стоматологу можно записаться, позвонив в регистратуру стоматологического отделения: 311-11-01.

Скорая и неотложка

– Неотложная и экстренная помощь. В чём разница? И как правильно вызвать скорую?
– Начнём с последнего вопроса: 03 или 311-39-00 – с обычного телефона, 103 – с мобильного.
«Неотложная медицинская помощь» и «экстренная медицинская помощь» людям кажутся синонимами. Однако разница существенная. Неотложная помощь по нормативам Минздрава должна быть оказана в течение двух часов, экстренная – в течение 20 минут с момента вызова. Экстренная – оказывается пациенту, чьё состояние связано с непосредственной угрозой для жизни. В отделении скорой помощи у нас работают шесть бригад: одна – реанимационная, две врачебные, фельдшерская и две – неотложной помощи. Несколько лет назад сложилась финансовая ситуация с угрозой сокращения бригад, но нам удалось их сохранить.
И это обеспечивало и обеспечивает доступность скорой медицинской помощи. Все потребности района удовлетворяем в нормативные сроки. Более 98 процентов вызовов «скорой» выполняются в течение 20 минут.
Признаки нуждаемости в неотложной помощи бывают и когда пациент обращается амбулаторно – принимаем максимально быстро. В стоматологии такое состояние всем известно – это обращение с острой болью. Надо понимать, что неотложная помощь – это не в течение пяти минут, а в течение двух часов. Получается принять раньше – принимаем и раньше двух часов. Если понадобится помощь экстренная, то да – окажут максимально быстро.
Что касается неотложной помощи при общих заболеваниях – надо обратиться в регистратуру, откуда направят к дежурному врачу, терапевту или педиатру, который в течение двух часов эту помощь окажет.
Дежурный врач во взрослой и детской поликлинике принимает с 8.00 до 20.00 каждый день, по субботам и воскресеньям – с 9 до 15 часов, в детской поликлинике – кроме воскресенья.
В воскресенье за помощью детям в детскую поликлинику обращаются крайне редко, при этом доступность неотложной помощи по телефону 03 – круглосуточная. Так сложилось, и мы это учитываем.

Диспансеризация

– В прошлом году кронштадтцы столкнулись с тем, что терапевт отказывается назначать лечение, пока не пройдена диспансеризация. Не является ли такая стратегия принуждением к диспансеризации?
– У нас одна стратегия – обеспечение доступности и качества медицинской помощи в целях снижения смертности и увеличения продолжительности жизни. И это не красивые слова. Достижение указанных целей немыслимо без высокого охвата населения профилактическим обследованием. Многим гражданам, к сожалению, это не понятно. Медикам-то, это было понятно ещё в советское время, но организовать такой охват не смогли или не успели. Кроме того, с 80-х годов прошлого века медицина во многом ушла вперёд, как в части информативности профилактических исследований, так и лечения. Разговор с любым врачом на тему здоровья начинается с общеклинического объёма исследований. При первичном же, обращении, как правило, выясняется, что пациент не обследован более года. Людям до сорока лет без хронических заболеваний нужно проходить профилактическое обследование не реже одного раза в два-три года. А если за сорок, то уже видны зачатки заболеваний, на которые надо обратить внимание, чтобы не развились серьёзные последствия, приводящие к инвалидности и преждевременной смерти. И проходить профилактическое обследование ежегодно.
У многих легковесное отношение – дескать, диспансеризация нужна только медикам – это неправда. Повторюсь, снижение преждевременной смертности, особенно в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни – это государственная задача, и значительную роль в этом играют профилактические обследования. Только в этом смысле диспансеризация нужна медикам, чтобы правильно организовать работу
с пациентом.
Анкета, с которой начинается диспансеризация, разработана Минздравом для выявления факторов риска, которые могут привести к инвалидизации и даже преждевременной смерти. Очень важно отвечать на вопросы анкеты адекватно. Анкета – эквивалент опроса врачом. У нас в отделении медицинской профилактики пациент отвечает на вопросы в присутствии медицинской сестры, чтобы была возможность разъяснить смысл вопроса, если человек его не понял, и помочь правильно ответить. У людей старше 60 лет при ответах нередко возникают трудности. Каждое мероприятия в рамках диспансеризации имеет своё значение. Даже «простой» клинический анализ крови. Он позволяет выявить анемию и другие заболевания крови, заподозрить онкологические и другие заболевания, сопровождающиеся кровопотерей. Доктора это понимают – важно, чтобы понимали и пациенты.
Для того, чтобы результативно провести первичный осмотр, врач должен обладать определённым объёмом актуальных сведений о пациенте. Немаловажно также, что анкетирование, проведённое в рамках диспансеризации, позволяет оптимизировать время приёма врача.
˜– Как максимально быстро пройти диспансеризацию и что входит в перечень обследований?
– Записаться по телефону колл-центра 246-99-09 с понедельника по пятницу. Не советую звонить в понедельник в 8 утра, линия часто перегружена, а вот, во второй половине дня сразу ответят и сразу запишут. Если записаться на утреннее время и прийти натощак, то в первой половине дня можно практически все исследования пройти.
Перечень диагностических мероприятий в рамках диспансеризации, в зависимости от пола и возраста утверждён Минздравом. И представление, что обследования при диспансеризации – это что-то малозначимое или «для галочки» в корне неверное. Как я уже говорил, каждое мероприятия в рамках диспансеризации имеет своё значение. Прямо в день обращения в рамках первого этапа диспансеризации выполняется анкетирование, антропометрия (измерение роста и массы тела с расчётом индекса массы тела), измерение внутриглазного давления, электрокардиография, забор крови на лабораторные исследования, забор материала для иммунохимического теста на скрытую кровь, рентгенография лёгких или флюорография, осмотр гинеколога с забором мазка на цитологию, маммография (рентгеновское исследование молочных желез). Забор крови осуществляем до 15 часов. Всё остальное – до 18 часов.
Дополнительно для пациентов с гипертонией или сахарным диабетом в перечень лабораторных исследований на первом визите включаем креатинин (показывает функцию почек), для пациентов с сахарным диабетом – гликированный гемоглобин (показывает степень компенсации сахарного диабета). Желающим выполняем анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Всё, разумеется, бесплатно для пациента. Так что, как видите, перечень диагностических мероприятий для первичного обследования внушительный, и каждое, ещё раз повторюсь, имеет клиническое или эпидемиологическое значение. Сразу же планируется визит к участковому врачу на день, когда всё будет готово.

Стоит отметить, что нет такого «космического», как я говорю, исследования, которое выполнил – и сразу получил всю информацию о здоровье пациента. Каждое исследование отвечает на конкретный вопрос. И только их совокупность позволяет сформировать более или менее целостную картину. Если требуется дополнительное обследование, на втором этапе диспансеризации или сверх того – его назначает врач.
За прошлый год диспансеризацию прошли более 10 000 человек, профилактический медосмотр (граждане до 40 лет) – более 4000 человек. Пик – апрель-май прошлого года – практически по сто человек в день. И мы с этим потоком справлялись. Сейчас приходят около 60 человек каждый день, с начала года – почти 6 000. Главный специалист по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению Д. В. Ченцов, посетив нашу поликлинику этой весной, дал высокую оценку организации диспансеризации.
С октября прошлого года мы силами Контакт-центра приглашаем взрослых на диспансеризацию, а тех, кто имеет хронические заболевания
и её уже прошёл – на визит к врачу для диспансерного наблюдения, женщин – на профилактический осмотр к гинекологу. Уже было выполнено почти 26 тысяч звонков. Не до всех удаётся дозвониться, не все берут трубку. Не все соглашаются записаться. Если вам звонят из поликлиники с телефона (812) 246-99-09 и приглашают, настоятельно советую ответить на звонок, записаться и прийти на профосмотр. Это в ваших интересах. Для профилактических визитов у врачей специально выделено время, этим надо пользоваться. Прошу также, обратить внимание на профилактическое обследование своих родственников, которым за 75 лет – стариков. Активно записать их на диспансеризацию и обеспечить появление в поликлинике. Им, зачастую, самим это сделать сложно.
Отрадно, что многие кронштадтцы поняли, что имеет смысл обращаться к врачу, не дожидаясь катастроф.
И стоит понять, что к участковому врачу быстрее и проще попасть через запись на диспансеризацию.
И уже обследованным. «Номерки» для этого есть практически всегда. Мы для наших пациентов определили пять правил результативности диспансеризации и рекомендуем им следовать:
1. Записаться на заключительный в рамках диспансеризации визит к участковому врачу при первом посещении отделения медицинской профилактики
2. Пройти анкетирование и все назначенные в рамках диспансеризации обследования
3. Прийти на заключительный визит к участковому врачу
4. Задать участковому врачу все интересующие вопросы по отклонениям от нормы, выявленным в анкете и в результатах обследования
5. Задать участковому врачу все интересующие вопросы о необходимости дополнительного обследования с учётом полученных результатов, и о рекомендациях по образу жизни и лечению.
– Какова доступность УЗИ в рамках ОМС?
– Возможность выполнить УЗИ исследование по медицинским показаниям у нас обеспечена. Могут быть временные сложности, связанные
с отпусками или болезнью специалиста. Надо помнить, что УЗИ не является первичным методом обследования и не выполняется по желанию. Для назначения врач определяет медицинские показания. УЗИ артерий шеи и головы, например, выполняется на 2-м этапе диспансеризации при подозрении на атеросклероз сонных артерий, который является самой частой причиной инсультов. Как уже было сказано, в этом году планируем направить на переподготовку по ультразвуковой диагностике двух врачей, чтобы увеличить количество проводимых исследований.
– Михаил Николаевич, достаточно ли в поликлинике оборудования для диагностических исследований? Помнится, были проблемы с маммографом?
– Для решения большинства диагностических задач оборудования достаточно. Обновляем парк оборудования, преимущественно в рамках Национального проекта «Здравоохранение», закупаем новое и это, безусловно, повышает наши диагностические возможности. В прошлом году поставлено более 30 единиц оборудования, от электрокардиографа до маммографа.
С 18 марта мы возобновили выполнение маммографии, которой не было в течение года, с момента поломки предыдущего аппарата. Но…, и на это я обращу особое внимание – мы впервые организовали отдельный кабинет для маммографии и можем выполнять в день более 40 исследований. Наш маммограф – это цифровой малодозовый рентгеновский аппарат с автоматическим режимом компрессии молочных желез, самый современный на сегодняшний день, с великолепным качеством изображения. Именно рентгеновская маммография является «золотым стандартом» для исключения опухолей молочных желез и входит в перечень скрининговых исследований с подтверждённой диагностической значимостью. Ультразвуковое же исследование решает другие конкретные задачи (под ультразвуком проводят биопсию новообразований молочных желез). Электроимпедансная маммография, которую сейчас представляют как альтернативу рентгеновской, не является общепризнанным стандартом скринингового обследования и не заменяет рентгеновскую. Нами уже выполнено более 1300 маммографий, выявлено более 30 новообразований молочных желез. Раннее выявление опухолей, которое обеспечивает профилактическая маммография, да и другие обследования в рамках диспансеризации, позволяет своевременно назначить необходимое лечение и улучшает его результаты.

Кадры решают всё

– Оборудование – это замечательно. Но достаточно ли специалистов, обученных этим оборудованием пользоваться, и тем более – читать плёнки, схемы, графики, которые это оборудование выдаёт?
– Проблема со специалистами, пожалуй, посерьёзнее проблем с оборудованием. Низкая укомплектованность специалистами – одна из главных причин низкой доступности медицинской помощи. Дефицит врачей и среднего медицинского персонала имеется практически во всех медицинских учреждениях, притом укомплектованность нашей поликлиники персоналом – одна из лучших в Петербурге. Для решения проблемы укомплектованности и повышения доступности мы работаем в нескольких направлениях.
Во-первых, переподготовка работающих в поликлинике врачей и среднего медицинского персонала на другие специальности для работы по совместительству. В 2022 году направлены на первичную переподготовку для получение новой специальности 25 сотрудников. В этом году планируем направить двух врачей для получения специализации по ультразвуковой диагностике. Во-вторых – целевая подготовка по программам специалитета врачей-терапевтов и врачей-педиатров участковых в медицинских вузах. В настоящее время по программам специалитета обучаются 24 будущих терапевта, 14 будущих педиатров. Время идёт быстро. Ожидается трудоустройство выпускников в 2026 году – 14, в 2027 – 10, в 2028 – 11, в 2029 – 2; либо целевое направление в клиническую ординатуру по актуальным для учреждения специальностям. По программам клинической ординатуры в настоящее время обучаются невролог и эндокринолог. Уже работает после целевого обучения акушер-гинеколог, ожидаем трудоустройства ещё одного, а также врача-рентгенолога. В 2023 году планируют начать целевое обучение в клинической ординатуре по специальности «Неврология» два врача (для детской и взрослой поликлиники).
В-третьих, это оптимизация процессов, из которых состоит приём врача, с передачей некоторых функций среднему медицинскому персоналу, среднего персонала – к немедицинскому. Например, нами успешно реализован проект по реорганизации приёма врача-офтальмолога. Офтальмологическая помощь взрослому населению в Кронштадте традиционно высоко востребована. По рекомендуемым штатным нормативам во взрослой поликлинике должно быть три офтальмолога. А у нас – один. И при системе организации приёма, когда некоторые исследования органа зрения (первичный визуальный осмотр, острота, поля зрения, внутриглазное давление) выполняют две квалифицированные медицинские сестры,
а офтальмолог использует эти данные на своём приёме, количество пациентов, получающих медицинскую помощь в кабинете ежедневно, достигает 50 человек и более. Ожидание приёма в течение года, как правило, не превышает предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи двух недель. С учётом того, что сотрудники офтальмологического кабинета ещё ведут прием в составе врачебной комиссии в военкомате практически половину года. Организована работа по активному приглашению медицинскими сёстрами кабинета больных с хроническими заболеваниями органа зрения (выделены группы пациентов с катарактой, глаукомой, макулодистрофией) на приём в рамках диспансерного наблюдения, что исключило формирование очереди на диспансерный приём, многие годы наблюдавшиеся ранее. Работу по оптимизации процессов ведём и в других подразделениях.

О детской больнице

– И, наконец, «детский» вопрос: каждый год поднимается волна родительской тревоги по поводу заболевших детей, которых для стационарного лечения надо везти за пределы Кронштадта. Каждый год спрашивают, вернут ли детскую больницу или хотя бы детское инфекционное отделение, которое было при городской больнице?
– В Кронштадте на начало 2023 года было 8275 несовершеннолетних. В 2022-м в Кронштадте, как и в большинстве регионов, наблюдался подъём заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, причем среди детей, штаммом омикрон.
В том же году неотложная и экстренная медицинская помощь потребовалась 863 детям (10 процентов от прикреплённого детского населения), из них были направлены на госпитализацию: 237 – с инфекцией, в основном коронавирусной, 282 – с травмами, 178 – с хирургическими заболеваниями. Вне пандемии коронавирусной инфекции потребность в оказании медицинской помощи детям в стационарных условиях по экстренным и неотложным показаниям и того меньше. И это хорошо. Организация стационарного детского отделения, а тем более, детской больницы, при таком количестве нуждающихся в медицинской помощи на больничной койке, вряд ли целесообразна.
И скорая у нас работает, как часы.
А плановую помощь детям в стационарных условиях, а тем более, высокотехнологичную, лучше получать в многопрофильных крупных детских больницах.
– И последний вопрос, про будущее. Какие перспективы для деятельности поликлиники?
– Перспективы поликлиники в значительной степени связаны со строительством нового корпуса, которое запланировано в проекте новой редакции Государственной программы «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге» на период до 2030 года. В новом корпусе должны разместиться: центр общей врачебной практики на 18 тысяч человек прикреплённого взрослого населения, женская консультация, крупное стоматологическое отделение для взрослых и детей, созданное отделение медицинской реабилитации для взрослых и детей, возможно, наша микробиологическая лаборатория с учётом современных требований к набору помещений и их площади, распределению потоков пациентов, оснащению оборудованием, использованию цифровых решений, необходимости внедрения новых медицинских услуг.

Актуализировать телефоны!

Пользуясь случаем, настоятельно прошу кронштадтцев актуализировать номера контактных телефонов (городских, мобильных) путём звонка
в Контакт-центр по телефону 246-99-09 или в регистратуре взрослой поликлиники в часы работы (будние дни с 8 до 20 часов, суббота и воскресенье – с 9 до 15 часов). Наиболее удобное время для звонка в Контакт-Центр – вторая половина дня. Достаточно продиктовать оператору Контакт-центра номер паспорта или СНИЛС. Актуальный номер необходим поликлинике, чтобы информировать о проводимых профилактических мероприятиях, напоминать о дате и времени записи на приём к врачу, для обратной связи.

Беседовала Надежда Рыбакова
Фото автора